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    辦事指南
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    上饒市醫療保險局業務工作流程指南
        一、城鎮職工參加醫療保險流程
        1、參保單位經辦人員到市醫保局“參保登記”窗口領取《上饒市城鎮職工基本醫療保險參保單位登記表》。
        2、填寫好《登記表》后,參保單位經辦人員攜帶以下資料到市醫保局業務經辦大廳“參保登記”窗口,交由工作人員審核:
        (1)機關事業單位:單位成立批文、單位組織機構代碼證、單位職工花名冊及工資發放表。
        (2)企業單位:單位組織機構代碼證、法人營業執照、法定代表人身份證及復印件、工資發放表、勞動合同。
        3、經工作人員審核后,由“參保登記”窗口向參保單位經辦人員開具醫保費征繳通知單;
        4、參保單位經辦人員持繳費通知單到指定銀行或醫保局經辦大廳“基金繳費”窗口繳費;
        5、參保單位經辦人員憑繳費收據到市醫保局業務經辦大廳“三證辦理”窗口辦理醫保證、卡。
        二、參保單位辦理參保人員變更業務程序
        1、參保單位經辦人員到市醫保局業務經辦大廳“參保登記”窗口領取《上饒市城鎮職工基本醫療保險參保人員變更表》。
        2、參保單位經辦人按填表說明填寫有關業務變更資料,并按照所需辦理的變更手續攜帶相關資料交由市醫保局“參保登記”窗口工作人員審核辦理:
        (1)新增:機關事業單位需提供人事部門調動工作工資審批表;企業單位提供勞動合同。
        (2)停保:提供停保原因等相關材料。
        (3)調動:提供調令。
        (4)身份變更:提供變更等相關材料。
        三、靈活就業人員參加醫療保險業務辦理流程
        1、參保申請人攜帶下列材料到市醫保局業務經辦大廳“參保登記”窗口領取《上饒市靈活就業人員參加基本醫療保險申請表》。
        2、參保申請人攜帶下列材料到市醫保局業務經辦大廳“參保登記”窗口辦理參保登記手續:
        個人身份證明及其復印件;戶口本及復印件;企事業改制單位解除勞動關系人員需提交解除勞動關系證明書及復印件;體檢表(解除勞動關系人員接續醫療保險關系的不需要體檢);近期1寸免冠照片3張。
        3、經工作人員審核后,由“參保登記”窗口向參保申請人開具醫保費征繳通知;
        4、參保申請人持繳費通知單到指定銀行或 “基金繳費”窗口繳費;
        5、參保申請人憑繳費收據到“三證辦理”窗口辦理醫保證、卡(改制單位接續醫保關系人員不需重新辦理)。
        四、住院流程
        1、參保患者到本人住院定點醫院就診,經治醫生根據病情,認為需要住院的,開具“住院證”;
        2、參保患者本人或家屬持患者本人的醫保“三證”及“住院證”到市醫保局經辦大廳“住院、轉院”窗口辦理住院登記手續,開具住院介紹信;
        3、參保患者本人或家屬持“住院介紹信”到醫院辦理入院手續;
        4、參保人員突發急病等特殊情況下,可先住院,三天內再辦理住院介紹信。急診搶救的,不受常規住院程序限制,在非本人定點醫院搶救治療的,住院后3天內需告知本人定點住院醫院醫保辦。
        5、如因病情及定點住院醫院的技術或設備等因素需轉院,按下述流程辦理:
        (1)由經治醫生填寫“市內(外)轉診轉院審批表”;
        (2)醫院蓋章同意后,送市醫保局業務經辦大廳“待遇審核”窗口審批(市內轉診治療除外);
        (3)到所轉醫院住院。原則上,市外轉院只轉往南昌市省級和上海市三級且是當地醫保定點醫院。
        五、醫療費用報銷流程
        1、患者在本人定點住院醫院住院的,出院后直接到醫院醫保窗口結算。
        2、轉診轉院的,需提供發票、出院小結、費用清單、疾病證明書(異地急診的需另附急診證明書)、市內(外)轉診轉院審批表,身份證復印件、開戶銀行及賬號、聯系電話,將這些材料送到本人定點住院醫院醫保辦進行審核,次月底到本人開戶銀行查詢報銷金額及到賬情況。
        3、異地安置人員醫療費用報銷手續同上2。
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